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        婴幼儿腹泻

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        婴幼儿腹泻是一组多病因的临床综合征,为婴幼儿时期的常见病,卫生部将其列为儿保四病之一。临床主要表现为大便次数增多、排稀便和水电解质紊乱。按其病因可分为感染性和非感染性两类。前者多为病毒、细菌、真菌、寄生虫感染有关;后者多由饮食因素和气候因素引起;痢疾、霍乱食物中毒等以腹泻为主要表现的法定传染病不包括在婴幼儿腹泻之内。本病多发于夏秋季节,故曾有“秋泻”之称。近年来国内外对本病病因和临床防治研究有较大的进展,发病率和死亡率呈显著下降。本病治疗得当,效果良好,但不及时治疗以至发生严重的水电解质紊乱时可危及小儿生命。

        目录

        流行病学

        婴幼儿腹泻病是儿科常见病多发病也是世界性公共卫生问题,以往有数据统计,每年世界范围内有10%左右的儿童死于腹泻。急性腹泻如果治疗不当引起肠道菌群失调有可能会迁延不愈发展为慢性腹泻,其中腹泻死亡的儿童中大约50%是死于慢性腹泻。此外慢性腹泻的儿童由于肠道对营养物质的吸收利用障碍易发生营养不良,影响生长发育。

        病因

        体质因素

        本病主要发生在婴幼儿,其内因特点:①婴儿胃肠道发育不够成熟,酶的活性较低,但营养需要相对地多,胃肠道负担重。②婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟,调节机能较差。③婴儿免疫功能也不完善。血清大肠杆菌抗体滴度以初生至2周岁最低,以后渐升高。因而婴幼儿易患大肠杆菌肠炎。母乳中大肠杆菌抗体滴度高,特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高,所以母乳喂养儿较少发病,患病也较轻。同理小婴儿轮状病毒抗体低,同一集体流行时,小婴儿罹病多。④婴儿体液分布和成人不同,细胞外液占比例较高,且水分代谢旺盛,调节功能又差,较易发生体液、电解质紊乱。婴儿易患佝偻病营养不良,易致消化功能紊乱,此时肠道分泌型IgA不足,腹泻后易於迁延。

        感染因素

        在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病,发病年龄多在2岁以下,每年有一两次发病高峰,一为6、7、8月,主要病原是埃希氏大肠杆菌痢疾杆菌;二为10、11、12月,称秋季腹泻,主要病原是轮状病毒。分为消化道内与消化道外感染,以前者为主。

        (1)消化道内感染:致病微生物可随污染的食物或水进入小儿消化道,因而易发生在人工喂养儿。哺喂时所用器皿或食物本身如未经消毒或消毒不够,亦有感染可能。病毒也可通过呼吸道或水源感染。其次是由成人带菌(毒)者的传染,如病房内暴发细菌性(或病毒性)肠炎后部分医护人员受染,成为无症状肠道带菌(毒)者,可导致病原传播。寒冷季节的婴幼儿腹泻80%是病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒。

        (2)消化道外感染:消化道外的器官、组织受到感染也可引起腹泻,常见于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染皮肤感染等。腹泻多不严重,年龄越小者越多见。引起腹泻的原因一部分是因为肠道外感染引起消化功能紊乱,另一部分可能是肠道内外均为同一病原(主要是病毒)感染所引起。

        (3)滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱:长期较大量地应用广谱抗生素如氯霉素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、各种头孢霉素,特别是两种或以上并用时,除可直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻外,更严重的是可引起肠道菌群紊乱。此时正常的肠道大肠杆菌消失或明显减少,同时耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖,引起药物较难控制的肠炎。

        消化功能紊乱

        (1)饮食因素;(2)不耐受碳水化物;(3)食物过敏;(4)药物影响;(5)其他因素:如不清洁的环境、户外活动过少,生活规律的突然改变、外界气候的突变(中医称为“风、寒、暑、湿泻”)等,也易引起婴儿腹泻。

        临床表现

        不同病因引起的腹泻常各有特点。连续病程2周以内为急性腹泻,2周-2个月内未迁延性腹泻,2个月以上为慢性腹泻。

        并发症

        婴幼儿体质柔弱,正处在生长发育时期,因此腹泻对婴幼儿的危害很大。

        腹泻除影响婴幼儿对食物中营养物质的吸收外,还消耗体内储存的营养物质,损害某些机体组织。这是因为在腹泻过程中,本来应该消化吸收的营养物质不能进入机体,但机体内各器官还需照常进行各项生理功能。如长期慢性腹泻就会造成营养不良,使患儿身体瘦弱,抵抗力降低,容易感染各种疾病。这不仅 影响婴幼儿的正常生长发育,还会引起并发症。常见的并发症有:

        1、营养不良及维生素缺乏症:腹泻病程较长,如禁食时间过久或长期热量不足,??梢鹩涣己透髦治厝狈χ?。消化不良与营养不良可互为因果,往往造成恶性循环,导致不良后果。维生素A缺乏可引起干眼症及角膜软化症;维生素D缺乏可引起手足抽搐症。

        2、感染:常见有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、肿、败血症、泌尿道感染及静脉炎等。各种感染可能成为腹泻的病因,但也有在腹泻之后,由于全身抵抗力降低而继发感染。迁延性腹泻或原有营养不良病儿,容易并发真菌感染,如鹅口疮、真菌性肠炎,甚至引起全身性真菌病。

        3、中毒性肝炎:重型腹泻可能出现黄疸,常见于营养不良及重症败血症病儿,预后不良,故中毒性肝炎是腹泻的严重并发症之一。

        4、其他:如急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、感染性休克、中毒性脑病等,如处理不当还可发生急性心力衰竭、高血钾、中毒肠麻痹、肠出血、肠套叠等,偶可见肠穿孔腹膜炎。   

        化验

        大便镜检:消化不良者有脂肪滴或少量粘液,肠炎者有白细胞及偶见红细胞吞噬细胞,真菌性肠炎可见真菌抱子及菌丝;培养可分离出致病菌。

        诊断

        消化不良

        急性腹泻和慢性腹泻的原因和防治

        急性腹泻,又称急性感染性腹泻,一般与细菌或病毒感染有关,如引起秋季腹泻的轮状病毒感染。急性腹泻轻症者仅有大便次数增多,重者大便可多达10余次,多为黄色水样或蛋花样便,可伴有发热、呕吐、脱水、电解质紊乱。少数出现粘液便或脓血样便,表现感染中毒症状,需要及时就医。急性感染性腹泻的预防诀窍是合理喂养,注意卫生,培养良好的卫生习惯,奶瓶餐具使用前要高温消毒,饭前便后要洗手。流行季节应注意消毒隔离,注意气候变化,防止滥用抗生素。一旦感染发生腹泻务必就医并遵医嘱,以药物治疗为主,同时配合饮食干预来巩固腹泻治疗效果。所谓饮食干预就是要注意减少乳糖的摄入,避免腹泻引发乳糖不耐受,导致腹泻迁延不愈。具体来说,母乳喂养儿应坚持母乳喂养,妈妈饮食偏清淡,少吃油脂食物和生冷食物,并采用少量多次的方法来喂哺母乳以减少单次乳糖摄入量降低消化负担;人工喂养儿可改为低乳糖或无乳糖配方粉喝1-2周。同时注意辅食中不要添加含乳糖的奶制品;比平常做得要稀软些;适当减少食物种类,暂时停喂可能不利于腹泻缓解的食物,如偏寒凉的水果、不利于消化的肉类和谷物中的杂粮。另外急性腹泻最需要注意的是防止脱水,如果稀便便或水样便过多,要及时补水。

        慢性腹泻一个常见原因是乳糖不耐受,就是乳糖消化不良。当宝宝吃奶后,其中的乳糖在小肠内经过乳糖酶的水解后被吸收利用。但有的宝宝肠道先天缺乏乳糖酶或肠道发育不成熟导致乳糖酶暂时分泌不足,致使乳糖在小肠内不能或不能全部被水解而直接进入大肠。在大肠细菌的作用下产生酸性气体,刺激肠道因而导致腹痛、腹胀和腹泻。无论是吃母乳或是吃牛奶的宝宝均可发生。宝宝乳糖不耐受的典型粪便是水样便,可能有泡沫,酸臭味,然而大便常规往往是阴性的。宝宝一般食欲尚好,发育正常。牛奶蛋白消化不良:经常发生的、程度较轻的、非感染性的拉肚子,除了乳糖不耐受的原因之外,还可能是牛奶蛋白消化不良。大多数配方奶都以牛奶蛋白为蛋白质来源,这是一种大分子蛋白质,比母乳中的蛋白质难消化。宝宝的胃肠道还没发育成熟,消化能力相对较弱,可能不能很好地消化吸收大分子的牛奶蛋白,一旦发生牛奶蛋白消化不良,可能表现出各种症状,其中包括慢性腹泻。肠道菌群失调:急性腹泻如果治疗不当引起肠道菌群失调,也有可能会迁延不愈发展为慢性腹泻。慢性腹泻主要通过饮食干预来预防和治疗。母乳喂养儿应坚持母乳喂养,妈妈饮食偏清淡,少吃油脂食物和生冷食物,以及海鲜类高蛋白食物。人工或混合喂养儿:可以尝试低乳糖的部分水解蛋白配方,更容易消化,减少乳糖、牛奶蛋白消化不好造成慢性腹泻的风险。几个国际奶粉品牌均有此类奶粉。以雅培为例,其低乳糖的部分水解蛋白配方叫雅培亲护易消化配方,乳糖含量为2g/L,蛋白质是100%的乳清蛋白并全部水解为小分子,温和易消化。同时添加了GOS益生元,有助肠道健康,增加抵抗力。-添加辅食:要注意宝宝是否能消化含乳糖或高蛋白的食物(如奶制品、海鲜、干果,甚至鸡蛋),如果有慢性腹泻的表现,需要延迟或避免添加这种食物。

        肠炎

          

        治疗

        1、饮食疗法:急性腹泻期饮食需要适应患儿的消化吸收功能,过早给高热卡饮食有时可加重腹泻。电镜显示腹泻患儿肠道主要病理改变为微绒毛萎缩,肠上皮细胞损害,双糖酶缺乏及消化吸收功能障碍,因此应根据患儿食欲、腹泻等情况,采取循序渐进的原则,进低乳糖、低蛋白、低脂肪饮食。最好是半消化分解的食物,便于吸收利用,并适当补充微量元素与维生素。

        2、液体疗法:

        (1)口服法:适用于轻度脱水或呕吐不重者。补液量按每公斤体重100毫升/日计算,分数次服用。

        (2)静脉补液法:用于中度、重度脱水。

        3、喂养与护理:坚持母乳喂养,妈妈饮食应偏清淡,少吃油脂食物和生冷食物,以及海鲜类高蛋白食物。稀便便较多时适当补水,辅食比平时做得稀软些。不能母乳的慢性腹泻宝宝,可以尝试低乳糖的部分水解蛋白配方如雅培亲护,更容易消化,减少乳糖、牛奶蛋白消化不好造成慢性腹泻的风险。适当减少食物种类,暂时停喂可能不利于腹泻缓解的食物,如偏寒凉的水果、不利于消化的肉类,谷物中的杂粮。注意观察宝宝精神、面色、体温和大便。做好臀部护理,防止红屁股。每次温水清洁后要抹一些护臀霜或者擦少许香油以隔绝排泄物。急性和严重的腹泻要看医生,同时也可换成低乳糖或无乳糖配方,避免刺激宝宝肠胃,加快恢复。也可服用益生菌对改善腹泻会有助益。

        4、控制感染:如果细菌感染证据,则应酌情使用有效抗菌药物,切忌抗生素滥用。应在医师指导下只用抗生素。因为某些抗生素对婴幼儿有较大的副作用。急性水样便腹泻患儿(约占70%)多为病毒或产肠毒素性细菌感染,一般不用抗生素,只要做好液体疗法,患者可以自愈。采用中药或肠黏膜?;ぜ林瘟瓶杉涌烊?。对中毒症状较重的患儿,可选用抗菌药物治疗。如疑似霍乱采用诺氟沙星(氟哌酸)或强力霉素治疗。

        5、微生态疗法(microcological therapy):有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡,抑制病原菌定植和侵袭,有利于控制腹泻,常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、宫入菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌制剂,肠道正常菌群严重紊乱患儿甚至需要二种以上制剂同服。妈咪爱(含有活菌冻干粉、屎肠球菌、枯草干菌),是个不错的选择。

        6、肠粘膜?;ぜ?/a>(intestinal mucosa protector):能吸附病原体和毒素,维持肠细胞的吸收和分泌功能,与肠道粘液蛋白相互作用可增强其屏障功能,阻止病原微生物的攻击,如蒙脱石粉。

        7、避免用止泻剂(antidiarrheal agent)此类药物可抑制胃肠动力作用,增加细菌繁殖和素素的吸收,对于感染性腹泻有时是很危险的。   

        预防

        过去本症是婴幼儿时期发病率极高的疾病之一,也是婴儿死亡的重要原因之一。经国内外多年研究,加强预防提高了诊治水平,近年来发病较少,病情也较轻,但仍是婴幼儿的常见病。首都儿科研究所1986~1988三年间,在七省一市进行了30万人次的逐月小儿腹泻监测,结果农村5岁以下小儿发病次数,平均每年2.01次/人。北京市为0.45次/人,对比第三世界平均每年3.3次/人为低。以7~8月份为高峰,2岁以内小儿占3/4,死亡率0.51‰(第三世界平均6.5‰)。根据全国各地统计,婴幼儿腹泻约占科总住院人数的12~24%。农村发病高于城市,遇有治疗有及时或有严重并发症,如营养不良、肠道外感染等情况,仍有死亡。一般医院病死率已降至1%左右。

        主要方法:①鼓励母乳喂养尤以生后4~6个月和第一个夏季最重要应避免夏季继奶;②人工喂养时要注意饮食卫生和水源清洁每次喂食前用开水洗烫餐具每日煮沸消毒一次;③母乳和人工喂养都应按时添加辅食切忌几种辅食同时添加;④食欲不振或在发热初期应减少奶和其它食物入量以水代替最好用口服补液盐配成饮料口服;⑤夏季炎热时避免过食或食用富于脂肪的食物婴儿体温调节功能差夏季要少穿衣服注意居室通风;⑥患营养不良佝偻病或肠道外感染时应及时治疗防止并发腹泻;⑦感染性腹泻尤其是大肠杆菌鼠伤寒或其它沙门氏菌和轮状病毒引起的传染性很强易在病房内广泛传播必须严重消毒隔离否则易在儿科病房发生交叉感染消毒方法以过氧乙酸烟熏效果最好其次是用新消毒表面消毒再加紫外线照射腹泻病例的病房最好每月用过氧乙酸烟熏彻底消毒;⑧下地玩耍的小儿饭前便后要洗手;⑨医务人员要努力宣传小儿腹泻的预防措施以免再犯腹泻。

        轮状病毒肠炎流行甚广,疫苗为理想的预防方法。对轮状病毒已有疫苗口服的报道,?;ぢ饰?0%以上,但持久性尚待研究。

        取决于病因营养状况,及治疗的迟早。耐药性、致病性大肠杆菌或真菌所致腹泻,预后较差;病毒性肠炎预后良好,营养不良和佝偻病患儿发生腹泻,由于机体调节功能差,预后较差、病情重、治疗较晚、发生严重并发症,如急性肾功能衰竭或严重继发感染者,预后不良?! ?/p>

        家居护理

        1、及早补充身体丢失的水分

        很多妈咪只要宝宝一腹泻,便急着往医院跑。其实,宝宝在腹泻一开始时,多为轻度脱水。只要在医生的指导下,完全可在家里进行治疗。这样既及时又方便,还能减少很多不必要的麻烦,对宝宝恢复病情很有利处。那么,妈咪首先要做的是判断宝宝是否是轻度脱水。轻度脱水的宝宝有口渴感,口唇稍干,尿比平时要少,颜色发黄,并且表现出烦躁、爱哭。

        2、给宝宝丰富的食物以防止营养不良

        传统的腹泻治疗方法,主张让患儿禁食一段时间。然而,这样有碍于身体的营养补充,容易发生营养不良。现在主张不要让腹泻的宝宝禁食,但需遵循少量多餐的原则,每日至少进食6次。母乳喂养的宝宝继续吃母乳,但妈咪的饮食含脂量要低些,否则会使腹泻加重;6个月以内人工喂养的宝宝,可按平时量喝奶;6个月以上已经添加离乳食品的宝宝,可进食一些易消化的食物,如稀粥、烂面条、鱼肉末、少量蔬菜泥、新鲜水果汁或香蕉泥,直至腹泻停止后2周。

        3、对宝宝的小屁屁要倍加呵护

        由于宝宝排便的次数增加了许多,所以会不断地污染小屁屁。而且,腹泻时排出的粪便对皮肤刺激较大。因此,宝宝每次排便后,妈咪都要用温水清洗小屁屁,特别是注意肛门和会阴部的清洁,最好用柔软清洁的棉尿布,且要勤换洗,以免发生红臀及尿路感染。如果小屁屁发红了,应将它暴露在空气中自然干燥,然后涂抹一些尿布疹膏。

        4、严密观察宝宝病情的发展

        如果宝宝烦躁不安加重,囟门和眼窝出现凹陷,哭时眼泪少,看上去口干舌燥,并且,用手捏起大腿内侧的皮肤然后马上松手时,皮肤皱褶变平的时间超过2秒。这种情况表明宝宝的身体脱水已经较重了;或在家已经治疗了3天,但病情总不见好转,出现频繁的大量水样便,呕吐、口渴加剧,不能正常进食进水,补液后尿仍很少,宝宝发烧及便中带血等症状,则需赶快带宝宝去医院进行诊治?! ?/p>

        小儿腹泻饮食禁忌

        1.小儿腹泻不能吃生冷和刺激类食物

        生冷瓜果、冷拌菜等生冷类和辣椒、芥末等刺激性食物对肠道有刺激,腹泻时不宜吃。

        2.小儿腹泻不能吃导致腹胀的食物

        豆类、过多的牛奶等会使肠内胀气,加重腹泻。某些小孩因不能消化牛奶中的乳糖而致泻,所以腹泻时可暂停用含乳糖的乳制品,待病愈后缓量摄取,直到逐渐适应。但酸牛奶含有乳酸杆菌,能抑制肠内有害细菌,且无乳糖,可以食用。

        3、小儿腹泻不能吃高糖食物

        糖果、巧克力、甜点等含糖量较高,糖在肠内会引起发酵而加重胀气,故应少吃糖。

        4、小儿腹泻不能吃高脂食物

        因腹泻时消化能力降低,奶油、肥肉、油酥点心等高脂肪类食物,常因脂肪未消化而导致滑肠,造成腹泻不止。

        5、小儿腹泻不能吃不易消化的食物和垃圾食品

        油炸、烧烤等方式的加工,会导致难以消化,造成腹泻?;鹜?、香肠、腌菜、方便面等过度加工的垃圾食品中包含有害成分,肠道会将这些有害物排除,这是致泻因素之一。

        6、小儿腹泻不能吃粗纤维较多的食物

        芹菜、菠菜、韭菜、榨菜、笋类等含粗纤维素较多,能加速肠蠕动,加重腹泻?! ?/p>

        防治婴幼儿腹泻问题全指南

        (1)马齿苋粥:鲜马齿苋250克(或干品60克),洗净,切碎,水煎10~20分钟,去渣,加入适 量大米,煮成粥,频服。

        (2)茶叶10~15克,开水沏饮;或水煎加红糖30克,煎至发黑分服;或茶叶适量,食盐少许 ,水煎分服。

        (3)乌梅10克,煎汤代茶饮。

        (4)生葛根汁、藕汁各等份,调服。

        (5)胡萝卜250克,捣碎,水煮开10分钟后,过滤取汁,再加水至500毫升,加糖适量,煮频 饮。

        (6)绿茶蜜饮:绿茶5克放入水中,加沸水冲泡,盖盖浸5分钟,调入蜂蜜适量,趁热顿服, 每日~4次,可治疗菌痢。

        (7)家庭常备中成药黄连素等。

        3寒泻 多由饮食过凉或腹部着凉引起。表现为大便清稀,日久难愈,夹有不消化物,臭气 不甚,肠鸣隐痛,手足发凉。治宜温中祛寒止泻。

        (1)锅巴炭:饭锅巴50克炒成炭,研细末,每次~6克,日2次。

        (2)柿饼2个,放米饭上蒸熟,分两次食用。

        (3)姜糖饮:生姜5片,红糖50克,清水适量,煮沸即可,趁热饮用。

        (4)糯米固肠粥:炒糯米30克,淮山药15克,共煮粥,熟后加胡椒末少许。加糖或盐食用。

        (5)绿豆、胡椒各等量研末,每次服3~6克,日3次,开水送服。

        (6)外治法:胡椒粉少许放于膏药上贴脐部,或大蒜头捣烂,贴足心或脐部。

        (7)家庭常备中成药:藿香正气液、苍苓止泻口服液等。

        4脾虚泻 多见于久泻之后。特点为便稀,多饭后即泻,不臭,有不消化物,时轻时重,伴 面黄体弱、睡时露睛等症。治宜健脾止泻。

        (1)山药羹:炒山药研粉,每次~15克,开水调糊,沸水冲服,每日服2次。

        (2)山药蛋黄粥:生山药(干)30克研细粉,温水调成稀糊状,煮沸,加熟鸡蛋黄2个,调匀, 每日空腹食2~3次。

        (3)焦米汤:大米适量,洗净,晒半干,炒至焦黄,100毫升水中加焦米6~10克,文火煮1小 时,加食盐少许,饮汤。

        (4)高粱米第二遍糠30克,放入锅内炒成焦黄色,有香味,除去上面多余的粗壳,每次3克, 水冲服,每日服3次。

        (5)酸石榴皮适量水煎,加红糖,频服。

        (6)无花果5~7个,水煎服。

        (7)家庭常备中成药:参苓白术口服液。平胃散、婴儿散等。

        此外,家庭常备药物中,还应包括米雅、斯蜜达等胃肠黏膜?;ぜ??! ?/p>

        幼儿腹泻期间饮食调整建议

        上海肛泰医院专家认为,宝宝急性腹泻时,不主张禁食,应继续喂食,但是饮食可以加以调整,以帮助宝宝的肠胃及早恢复。

        ①母乳喂养者照常吃母乳及喂水。

        ②人工喂养婴儿,仍可吃牛奶,但需把牛奶用水稀释一倍再喂。

        ③对不吃奶的腹泻宝宝,可多喂易消化的稀淀粉类食物,如大米粥、面条等,不要吃冷、硬食物,少吃油腻和刺激性以及不易消化的食物。平时没有吃过的东西,不要在腹泻时吃。

        值得指出的是,严重腹泻尤其伴有呕吐者,此时胃肠道消化吸收功能相当低下,继续喂食会加重或延长腹泻,故入院后须禁食6~10小时,接受静脉补液。待腹泻稍缓,再继续喂食以保持机体营养平衡。

        中医对婴幼儿腹泻的认识

        1.伤食型:初宜导滞通下,给予七珍丹、一捻金等;继健脾止泻,给予保和丸、山楂健脾丸等。

        2.湿热型:宜葛根芩连汤加减。若烦躁不宁,欲化火内陷,加用石决明、天麻、钩藤、玳瑁、羚羊角粉、紫雪丹之类;若口渴目陷,小便短赤,欲伤阴津,加用连梅汤,酸甘化阴;若四肢不温,神萎情淡,阳气衰弱,急用参附龙牡汤,或酌加人参、附子、五味子等;若见神情淡漠,昏睡露睛,手足蠕动,欲致慢脾风,意加人参、附子、肉桂等,或加固真汤。

        3.虚寒型:当用钱乙六味白术散或益黄散,酌加补骨脂、益智仁、吴茱萸枳术丸?!?/p>

        参看

        参考文献

        健康问答网关于婴幼儿腹泻的相关提问

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