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        止血

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        人体受到外伤之后,往往首先看到出血。成人的血液占其体重8%。一个体重50公斤的人,血液约为4000毫升。失血总量达总血量20%以上的,出现头晕、头昏、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白和尿量减少等症状。当受外伤引起大出血时,失血量达到40%就有生命危险。因此,止血是救护中极为重要的一项措施,必须迅速、准确和有效地进行止血,这对抢救伤员生命具有重要意义。

        目录

        视频:止血和包扎

        外伤出血分类

        内出血 主要从两方面判断。一是从吐血、咯血、便血尿血,判断胃肠、肺、肾或膀胱有无出血;二是根据有关症状判断,如出现面色苍白、出冷汗、四肢发冷、脉搏快弱、以及胸、腹部肿胀、疼痛等,这些是重要脏器如肝、脾、胃等的常见出血体征。

        外出血 可分为三种。

        (1)动脉出血:因外伤所致动脉破裂时,血流呈鲜红色的喷射状流出,失血量多,危害性大,若不立即止血,要危及生命。

        (2)静脉出血:因外伤所致静脉血管破裂时,血液呈暗红色的非喷射状流出,若不及时止血,时间长、出血量大,也会危及生命。

        (3)毛细血管出血:血液从受伤面向外渗出呈水珠状,颜色从鲜红变暗红。

        夜间血管出血的判断

        凡脉搏快而弱,呼吸浅促,意识不清,皮肤凉湿,表示伤势严重或有较大的出血灶。大出血时禁止饮水。

        人体主要表浅动脉示意图

        人体主要表浅动脉示意图

        止血法

        指压止血法 用手指压迫出血的血管上部(近心端),用力压向骨方,以达到止血目的。指压止血法适用于头部、颈部和四肢的外伤出血。

        1.头项部出血:在伤侧耳前,对准耳屏上前方1.5厘米处,用拇指压迫颞动脉(图3-3)。

        头部出血止血法

        (头部出血止血法)

        2.颜面部出血:用拇指压迫伤侧下颌骨咬肌前缘交界处的面动脉(图3-4)。

        颜面部出血止血法

        (颜面部出血止血法)

        3.鼻出血:用拇指和食指压迫鼻唇沟鼻翼相交的端点处(图3-5)。

        鼻出血止血法

        (鼻出血止血法)

        4.头面部、颈部出血:四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧,将颈总动脉压向颈椎处(图3-6)。但不能同时压迫两侧的颈总动脉,以免造成脑缺血坏死。颈总动脉压迫止血时间也不能太久,以免引起颈部化学压力感受器反应而危及生命。

        头颈部出血止血法

        (头颈部出血止血法)

        5.肩、腋部出血:用拇指压迫同侧锁骨上窝,自下对准第一肋骨,压住锁骨下动脉(图3-7)。

        腋部出血止血法

        (腋部出血止血法)

        6.上臂出血:一手抬高患肢,另一手四个手指对准上臂中段内侧,将肱动脉压于肱骨上(图3-8)。

        上臂出血止血法

        (上臂出血止血法)

        7.前臂出血:将患肢抬高,用四个手指压在肘窝肱二头肌内侧的肱动脉末端(图3-9)。

        前臂出血止血法

        (前臂出血止血法)

        8.手掌出血:将患肢抬高,用两手拇指分别压迫手腕部的尺、桡动脉(图3-10)。

        手掌出血止血法

        (手掌出血止血法)

        9.手指出血:将患肢抬高,用食指、拇指分别压迫手指掌侧两侧的指动脉(图3-11)。

        手指出血止血法

        (手指出血止血法)

        10.大腿出血:在腹股沟中点稍下方,以双手拇指向后用力按压股动脉(图3-12)。

        大腿出血止血法

        (大腿出血止血法)

        11.足部出血:用两手拇指分别压迫足背动脉内踝跟腱之间的胫后动脉(图3-13)。

        足部出血止血法

        (足部出血止血法)

        屈肢加垫止血 当前臂或小腿出血时,可在肘窝、腘窝内放入以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品,屈曲关节,用三角巾作8字形固定(图3-14)。但有骨折关节脱位者不能使用。

        屈肢加垫止血法

        (屈肢加垫止血法)

        橡皮止血带止血 常用的止血带是三尺左右长的橡皮管。方法:掌心向上,止血带一端由虎口拿住,留出15厘米,一手收紧,绕肢体2圈、中、食两指将止血带的末端夹住。顺着肢体用力拉下,压住“余头”,以免滑脱(图3-15)。

        橡皮止血带止血法

        (橡皮止血带止血法)

        绞紧止血 把三角巾折成带形,打一个活结,取一根小棒穿在带形外侧绞紧,然后再将小棒插在活结小圈内固定(图3-16)。

        绞紧止血法

        (绞紧止血法)

        使用止血带须注意七点:

        1.快——动作快,抢时间。

        2.准——看准出血点,准确上好止血带。

        3.垫——垫上垫子,不要直接扎在皮肤上。

        4.上——扎在伤口上方(禁止扎在上臂中段)。

        5.适——松紧适宜。

        6.标——加上红色标记。注明日期、时间。

        7.放——每隔一小时放松止血带一次,每松一次时间不超过三分钟,并用指压法代替止血。

        颅骨骨折引起的出血 参见颅脑外伤。

        中医止血

        止血,治疗学术语。是一种治疗出血证的方法。用于各种出血病证的治法。适用于吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。 根据出血证的原因不同,止血法的具体运用又有清热止血、益气止血祛瘀止血三种治法。

        1. 清热止血适用于血热妄行热伤血 络所致的出血证。常用白茅根、侧柏叶、小蓟、槐花、地榆、犀角、生地等药物组成方剂,代表方剂如十灰散、四生丸、犀角地黄汤、泻心汤等。
        2. 益气止血适用于气虚阳虚,失于固摄,血失常道所致的出血证。常用黄芪、灶心土、炮姜、附子、艾叶等药物组成方剂,代表方剂如归脾汤、黄土汤等。
        3. 祛瘀止血适用于血痹阻脉络,血行内阻,血不循经所致的出血证。常用桃仁、赤芍、三七等组成方剂,代表方剂如宫外孕方。

        临床上具体使用本法时应注意以下4点: ①应掌握病情的标本缓急。②出血过多,气随血脱,当急以益气固脱。③止血过急易致留瘀,需适当配以活血祛瘀药物。④血随气升降,有时需适当配合调理气机升降的药物。

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