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        经前期综合征

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        经前期综合征(premenstrual syndrome,PMS)是指反复发生在经前,影响妇女日常生活和工作,涉及身体和精神二方面的症候群。值得强调的是90%有周期性月经的妇女有经前生理学改版,但只有对妇女日常生活的安定有明显影响才称为PMS。对PMS的记载已经有2000多年的历史。

        目录

        疾病历史

        对PMS的历史性记载是一位有“医药之父”之称的希腊医生Hippocrates的著作,他对经前症状与月经的看法是:妇女经前容易发生焦虑不安,这种焦虑不安通过血液从头脑经子宫排除?!痹诠?世纪基督圣教新约罗马书中描述:月经是在妇女感到不适时来潮......有些人变得尺度打瞌睡,有些人有恶心和食欲减退?!?931年科学杂志上发表了第一篇关于PMS的论文,对经前期综合征与月经的关系做了更为详尽的科学的描述:“妇女经前7-10天有难以控制的紧张、不安、易怒、注意力不集中和全身疼痛;大多数病例症状持续到月经来潮,但在月经来潮后1-2小时,无论身体或精神症状都会完全缓解?!庇捎诘笔币欢热衔狿MS是由于女性激素排泄问题引起,因而提出“放血”和药物促进女性激素排泄的治疗方法,但未能凑效。有人提出破坏卵巢功能以引起闭经的方法来治疗严重的PMS,获得成功。

        病因及发病机制

        (一)病因

        可与神经介质神经内分泌系统平衡失常、激素改变、水、钠潴留、精神因素等有关。PMS发病原因虽然还不很明确,但通过近年的深入研究,PMS的发病诱因可能产生于黄体的E2、孕酮及(或)它们的代谢产物。由于它们的周期性改变,通过神经介质的介导(它们包括β-EP、5-Sr,甚至还有γ-氨基丁酸、肾上腺素能神经系统),而影响脑内某些区域功能,形成精神神经内发泌障碍,产生众多、涉及多系统的症状。

        外周血内卵巢甾体激素水平在PMS病人虽仍在正常范围,但它并不反映中枢神经系统内的水平,它对中枢神经介质的影响仍与健康妇女不同。

        (二)发病机制

        1、神经介质—神经内分泌系统平衡失常

        内啡肽(β-endorphin,β-EP)学说:正常月经周期β一EP从排卵前开始升高,持续至下次月经前。而PMS患者黄体期的β一EP较正常对照组明显下降。使用内啡肽抑制剂钠铬酮(na1axone)可以产生与PMS相似的症状。

        黄体期时,β一EP的异?;蚨驭乱籈P的敏感性是引起PMS的各种表现的一系列神经内分泌变化过程的主要原因。

        5-羟色胺(serotonin,Sr)学说:表明5一HT与PMS的发生有关。在月经前这一阶段PMS病人的Sr能神经系统发生缺陷,对刺激的反应性产生变异。使用释放5一HT或阻断其再吸收的药物,可以有效地治疗PMS。

        2、激素改变

        孕酮不足:PMS常发生在有排卵的周期,黄体期孕酮水平下降或导致E/P比值的改变可导致PMS。

        孕酮不足以致雌激素相对过多,而产生电解质平衡失调,细胞外液增加,出现头痛、水肿、烦燥、乳胀等。

        催乳素(PRL)排出量增多:PRL对渗透压的调节作用在动物比较显著而在人类则影响不大,可能仅作用于乳腺,影响其局部渗透压的平衡使乳房胀大、触痛。高PRL血症妇女很少有PMS症状。应用溴隐亭治疗,仅减轻乳房症状,而对其他症状疗效不显著等,使PRL排出量增多学说还缺乏可靠有力证据。

        肝病患者雌激素代谢受影响,常易发生经前期综合征。

        可是近年许多研究并未发现PMS病人卵巢激素的产生与代谢有异常情况。PMS病人卵巢甾体的平均水平与正常人并无差异。PMS病人均有正常的生殖功能,并不影响生育能力亦可证明其卵巢激素处于正常平衡状态。

        临床上发现,应用维生素B6治疗可以促进体内过多的雌激素在肝内代谢,增强脑的单胺生物合成,调节行为和情绪,改善症状,因此认为维生素B6缺乏可能是PMS的发病因素之一。

        3、水、钠潴留

        醛固酮激素过高引起全身性液体潴留,常被用以解释PMS的形成。PMS患者的5一HT改变,使垂体促皮质激素增加,肾上腺分泌的醛固酮、血管紧张素Ⅱ增加,从而影响电解质代谢,造成水钠潴留。

        但也有研究发现PMS患者的血管调节功能不稳定。毛细血管通透性增加,导致体内液体再分配,引起腹胀、乳房胀痛。

        4、精神因素

        不少学者提出,精神社会因素引起身心机能障碍这一病因学说Parker综合许多学者意见,认为个性及环境因素对PMS症状的发生极为重要,症状的出现反映病人内心存有未能解决的矛盾冲突。追溯病人生活史,常有较明显的精神刺激遭遇,如童年时期的不幸经历和精神创伤、父母家庭不和、学习成绩低劣、失恋等,可能都是产生经前情绪变化的重要因素。部分患者精神症状突出,且精神紧张时常使原有症状加重 。

        临床表现

        本病临床症状多样,轻重不一,或以一症为主,或几种症状并存。经前7天~14天开始出现症状,日渐加重,行经前2-3天达高峰,直至月经来后症状消失,较重者可迁延较久,查体无器质性改变。另有一种不常见的情况,即月经周期中存在两个不相连接的严重症状期,一是在排卵前后,然后经历一段无症状期,于月经前一周再出现症状,为PMS的特殊类型。

        经前期综合征涉及150种症状,可分为精神和躯体二大类,每一类又可有1种以上的亚组,严重程度不一。

        与忧虑有关的症状

        精神紧张,情绪波动,易怒,急躁,微细琐事就可引起感情冲动乃至争吵。

        与压抑有关的症状

        如好哭、焦虑、孤独感、自悲感等。

        精神失常有关的症状

        失眠、健忘、慌乱、思想不集中,甚至精神神经错乱等。

        躯体症状

        包括发热、肢体浮肿、 口舌糜烂、水钠潴留、疼痛和低血糖症状。

        大多数妇女经前期综合征有多种症状。严重的经前期综合征均有精神症状,其中焦虑症状居多,占70%~100%。60%的经前期综合征患者有乳房胀痛或体重增加的主诉;45%~50%的患者有低血糖症状,约35%患者有抑郁症状,该组患者因有自杀意识,故对生命有潜在威胁。

        辅助检查

        可行阴道分泌物检查,宫腔镜检查等,以便排除其他器质性疾病。

        1、阴道分泌物检查

        阴道分泌物检查阴道分泌物是由女性生殖系统,主要是由阴道分泌的一种液体,也叫做“白带”。留取阴道分泌物检查通常应该清洗外阴部以后,由医生或护士为患者采取标本。阴道分泌物一般可进行涂片检查。

        2、CA125检查。

        3、宫颈粘液检查:

        正常情况下,在月经周期第8~10天,粘液涂片可见结晶,排卵期体内雌激素水平达到高峰,涂片出现典型的羊齿状结晶。排卵后结晶逐渐减少,至22天结晶就不再出现。结晶的多少及羊齿状的完整与否,提示体内雌激素水平的高低。

        4、基础体温测定:

        月经周期规律,每周期为28--30天,排卵一般在下次月经前的14天左右,在排卵前5天和排卵后4天之间的10天内为排卵期,也是易孕期。 月经周期中,排卵以前的基础体温常较低,正常每日清晨起床前的体温(即基础体温)在37度以下。

        5、必要时做腹腔镜检,乳房红外线透视,靶摄片等检查。

        6、其它检查:

        血常规,肝、肾功能,血浆蛋白,血浆葡萄糖,胰岛素的测定主要是排除全身性疾病或低血糖。

        诊断

        根据经前期出现周期性典型症状,诊断多不困难。但需要与轻度精神病及心、肝、肾等疾病引起的浮肿相鉴别。必要时可同时记录基础体温,以了解症状出现与卵巢功能的关系。


        经前期综合征的鉴别诊断

        一、本病应与心、肾疾病引起的水肿、营养缺乏性水肿相鉴别;

        1.心脏病所致的水肿,叫作心原性水肿。先有身体下垂部位的水肿,以后扩展在全身,这中右心衰竭的表现,说明病情重危,一定要请医生诊视或住院治疗,在医生指导下服用或注射利尿药、血管扩张药以及强心药治疗。肾脏病引起的水肿,称为肾原性水肿,多是肾炎引起。先表现为晨起时眼睑与颜面水肿,然后逐渐发展为全身水肿,同时还有血压高与尿化验异常。这种病要抓紧时间治疗,不然可由急性转慢性,最后发展成尿毒症而死亡。

        2.长期营养缺乏,特别是缺乏蛋白质和维生素等可引起全身水肿,称为营养不良性水肿。

        二、精神症状严重者应与周期性精神病、症状性精神病、反应性精神病神经官能症相鉴别。

        1.按月呈周期性发作的精神病,称为周期性精神病。原因不明,可能与间脑功能紊乱有关。这种病以女性为多、且多在青春发育期起病。 本病症状可以分为两类。一类表现为精神兴奋、言语增多、情绪高涨、奔跑叫喊等。另一类出现意识障碍,有片断零碎的幻觉,呆滞少语,甚至出现木僵。发作后常遗忘。

        2.症状性精神病是由各种严重感染、中毒内脏器官疾病所引起的精神病。主要表现为不同程度的意识障碍,轻者呈嗜睡状态,重者则昏睡昏迷。有的出现谵妄,表现为定向力障碍,分不清时间、地点、人物,且??植佬源砭鹾突镁?。严重病人在意识障碍消失后,出现明显的情绪障碍,人格改变和智能障碍等。

        3.反应性精神病—reactive psychosis是由外部事件诱发的一组精神病,发病与该事件有病因学的因果联系。这些事件有个人损失、居丧、凌辱、自然灾害等。这类精神病大多数为期短暂,常随诱发因素的消退而缓解。

        4.神经官能症又称神经症、精神症,是一组非精神病功能性障碍。

        三、有乳房结节者应与乳腺病相鉴别;

        乳腺?。禾弁捶⑸?a href="/w/%E5%93%BA%E4%B9%B3%E6%9C%9F" title="哺乳期">哺乳期,呈胀痛或搏动性痛,兼有红、肿、热现象,患处变硬,且先期出现乳头皲裂,这多是乳腺炎。

        并发症

        周期性发生的系列异常征象。多见于25-45岁妇女,常因家庭不和睦或工作紧张激发。症状出现于月经前1-2周,月经来潮后迅速明显减轻至消失。

        主要症状可归纳为3类:

        ①躯体症状:表现为头痛、乳房胀痛、腹部胀满、肢体浮肿、体重增加、运动协调功能减退,可伴有恶心、呕吐肠胃功能障碍,偶有肠痉挛。;

        ②精神症状:激怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改变; 出现由于血管舒缩运动不稳定的潮热、出汗、头昏、眩晕心悸。

        ③行为改变:思想不集中、工作效率低、意外事故倾向,易有犯罪行为或自杀意图。

        治疗

        心理治疗

        帮助患者调整心理状态,给予心理安慰与疏导,让精神放松,有助于减轻症状。

        调整生活状态

        包括合理的饮食及营养,适当的体育锻炼,戒烟、限制钠盐和咖啡的摄入。

        药物治疗

        1. 抗焦虑药:适用于有明显焦虑的患者。阿普唑仑经前用药,0.25mg,每日2-3次口服,逐渐增量,最大剂量为每日4mg,用到月经来潮第2-3天。
        2. 忧郁症药:适用于有明显忧郁的患者。氟西汀能选择性抑制中枢神经系统5-羟色胺的再摄取?;铺迤谟靡?,20mg,每日1次口服,能明显缓解精神症状及行为改变,但对躯体症状疗效不佳。
        3. 醛固酮受体的竞争性抑制剂:螺内酯20-40mg,每日2-3次口服,可拮抗醛固酮而利尿,减轻水钠潴留,对改善精神症状也有效果。
        4. 维生素B6:可调节自主神经系统与下丘脑-垂体-卵巢轴的关系,还可抑制催乳素合成。10-20mg,每日3次口服,可改善症状。
        5. 抑制排卵:口服避孕药能缓解症状,并可减轻水钠潴留症状,避孕药疗法也是一种抑制循环和内源性激素波动的方法。也可用促性腺激素释放激素激动剂抑制排卵,连用4-6个周期。

        预防

        1.心理预防。做好心理准备,不要对这几天有畏难情绪,也许你不去刻意地想着它,它反而不会来打扰你。保持乐观、自信的态度可帮助你应付甚至预防出现一些不适的症状。

        2.饮食注意。少吃甜食、动物脂肪、喝酒,多吃纤维、多吃蔬菜、豆类、全麦、荞麦以及大麦(不仅纤维丰富,也含有大量的镁)等食品,你会收到意想不到的结果。

        3.补充营养素。补充维生索B5、B6、维生素C生物类黄酮、维生素E、钙及镁。

        4.运动锻炼。每天在新鲜的空气中快走、游泳、慢跑、跳舞等,都对身体的健康非常重要。而且在月经来之前的1—2周增加运动量,会缓解不适。

        5.深呼吸。深呼吸可以使你放松心情,患者应练习缓慢地深呼吸。

        6.泡矿物澡。在温水中加入1杯海盐及2杯碳酸氢钠。泡20分钟,会使你放松全身的肌肉。

        7.天然药草当归、幸福蓟、番椒、海带、覆盆子叶、洋菝葜、均可减轻患者的疼痛、腹胀、阴道干涩、忧郁等症。

        经前期综合征的中医治疗

        中药治疗:

        ①:阴虚肝旺

        阴虚肝旺型,表现经前心烦易怒、头晕目眩、健忘失眠、舌红少苔、脉弦细,应用杞菊地黄汤加减。

        ②:心脾两虚

        心脾两虚型,表现经前心悸失眠、神疲乏力、多思善虑、面色萎黄、食欲差、舌淡红、苔薄白、脉细数、应用归脾汤。

        ③:肝郁气滞

        肝郁气滞型是常见的一种,表现为以前乳房、乳头胀痛,甚至不能触衣,壮举痛、小腹胀满连及胸胁、烦躁易怒、脉弦、舌黯,用逍遥散加减。

        ④:脾肾阳虚

        脾肾阳虚型,表现为面部浮肿、头晕、体倦、嗜睡、纳少、便溏或经前泄泻、脘腹胀满、腰酸腿软、舌胖有齿印、苔白润、脉沉细弱,应用健固汤。

        经行乳胀

        主证 经前乳房胀痛,甚则不能触衣,疼痛拒按,经 行小腹胀痛,胸胁胀满,烦躁易怒,经行不畅,色黯 红。舌质红,苔薄,脉弦。

        治法 疏肝理气,活血通络。

        方药 柴胡疏肝散加味。

        柴胡10g,枳壳12g,香附10g,川芎10g,白芍12g

        当归15g,川楝子10g,路路通10g,陈皮6g,甘草6g。

        经前期综合征的西医治疗

        一、心理治疗:通过卫生宣教,使病人了解出现症状生理知识,以协助病人改善对症状的反应,再通过调整日常生活节奏、加强体育锻炼,改善营养,减少对环境的应激反应等方法以减轻症状。

        二、药物治疗:

        1.维生素B6 治疗:维 生 素 B6 促进5一HT及多巴胺的合成而起镇静作用,可促进雌激素肝脏中的代谢,可抑制泌乳素的合成。性激素及大量维生素A于经前14天开始服用,直至月经来潮。

        2.出现水肿症状,可在月经前10天或出现症状后口服双氢克尿噻,每日~50毫克,或每日口服氨苯喋啶100~200毫克,直到月经来潮。注意在连服上述利尿药5日以后应加服氯化钾。

        3.抗抑郁药:如三环抗忧郁药,或于每晚就寝前服去甲替林(nortriptylin)25mg,需要时可增加剂量,直至125mg;或氯丙咪嗪(clomipramine)25mg/d,必要时可增至75mg/d?;蛎咳丈衔绶?a href="/w/%E6%B0%9F%E8%8B%AF%E6%B0%A7%E4%B8%99%E8%83%BA" title="氟苯氧丙胺">氟苯氧丙胺(floxetine)20mg,失眠突出者应避免开始即予服用。

        4.焦虑性情感异常治疗药物:症状短于1周者应强调体育锻炼、调整饮食结构、补充维生素及矿物质等自助疗法。必要时可于黄体期服安定剂,眠尔通200~400mg,或利眠宁5~10mg或安定5mg,日服3次。

        头痛、肌肉痛、盆腹腔痛等症状较突出者,可服用萘普生(naproxen),首剂500mg,以后250mg,日2次;或甲灭酸(扑湿痛)250~500mg,2~3次/d。睡眠异常(入睡容易,但常在半夜醒来,浮想联翩,不能再入睡),由于失眠导致白天疲乏、情绪改变者,可给多虑平(doxepin),开始剂量10mg,需要时可增至25mg,睡前1~2小时服。

        5.激素治疗:

        孕酮治疗:虽然并未明确PMS发病伴有孕酮缺乏,但在黄体期应用孕酮治疗普遍受到临床学家的支持。常用孕酮栓阴道塞药,200~400mg/d,或口服微?;型?00mg,2/d。

        6.抑制排卵:仅适用于许多药物治疗效果不明显,或症状特别严重丧失正常生活及工作能力者。①应用GnRHa(leuprolide 3.75mg/每月、肌注或buserelin 200mg2~3次/d经鼻)成功率最高,但费用昂贵,且需要激素替代疗法避免低E血症后果;②丹那唑200mg/d×3个月,建立一个无排卵、低E及雄激素环境的假绝经疗法。

        许多PMS症状,如抑郁、躁急、紧张、乳房痛、肿胀感等显著减轻,但雄激素作用的副反应发生率较高,且有严重的长期代谢性副反应,如高密度脂蛋白浓度下降,低密度脂蛋白浓度上升,加速心血管病的发生;③长期E2治疗,常用0.2mgE2经皮肤贴敷/d,再于月经周期第十九~二十六天加服炔诺酮5mg;④甲羟孕酮30mg/d口服,最经济简便,副反应亦较少,但疗效不如上述3种药物。有些病人可发生抑郁,发现后应即停药。如应用几个月后疗效可靠,可改用长效甲羟孕酮,150mg,每3月肌注1次。

        7、改变中枢神经系统兴奋性: 月经来潮前10天始口服碳酸锂,每次0.3克,每日3次,直到月经来潮止,能改变中枢神经系统兴奋性,促进水、盐化谢,有一定的治疗作用。

        8、 抗躁狂药物:丁螺旋酮(buspirone)??捎谠戮?2天开始服用,25mg/d;或阿普唑仑(三唑安定)0.25~5mg/d,于月经前6~14天服用。症状持续日期较长者,可从月经前14天起服,直至行经第二天止,0.25mg,日3次,根据病人反应而增量,直至4mg/d,行经开始后以每日递减直至卵泡期,否则会有撤退性焦虑发生。氨酰心安(atenolol),可穿越血脑屏障,阻断CNS及外围β-受体,产生交感神经阻滞作用,且有降低血浆肾素活性,抑制醛固酮排出,也可缓解躁急情绪,剂量50mg/d。

        总之,虽然目前尚无特效药物根治PMS,但控制症状一般总可获得满意疗效。总治疗时间每人不同,大多数妇女约需2年,个别甚至需治疗至绝经期。

        经前期综合征的护理

        小学生经前期综合症

        它可能在月经初潮开始时就产生,也可能在正常的月经周期内因不良刺激而产生。小学生女性经前期综合症的形成也与不良的社会、心理有极显著的关系,如家庭暴力、父母离异、遭受性骚扰、学习困难、惊吓等。此外,经前期综合症的严重程度,在很大程度上是因人而异的,这不但取决于心理应激的适应能力,也取决于当时的体验和心理内容。

        经前期综合症是一种明显的心身相关的疾病,因此,本病可采用心理治疗为主辅以药物治疗的综合方法。实践证明,父母及家庭成员对经前期综合症女孩的心理支持(包括体贴、安慰、引导等),能显著地减轻其病症反应。特别在孩子的月经期,父母应满足其心理上的合理需求,融洽亲子感情。

        经前期综合征吃什么好?

        经前期综合征食疗(仅供参考,详细请咨询医生): 
         黑木耳炖豆腐  
        木耳30克,豆腐3块、核桃(去皮)7个,三付食材加水共炖汤服用,对经前期易怒、烦燥很有效果?!?br />  朱砂心  
        猪心一个,朱砂2克。将猪心洗净控干血水,把朱砂放入猪心中捆紧,加水炖熟,吃肉喝汤,用于经前综合可起到镇静、安神、定志的作用?!?br />  百合枣仁汁 
         鲜百合50克,生熟枣仁各15克。把枣仁用水煎去渣取汁煮百合,喝汁吃百合,有宁心安神的功效??芍尉捌?a href="/w/%E5%A4%B1%E7%9C%A0" title="失眠">失眠、烦燥、易怒等症?! ?a href="/w/%E8%8D%94%E6%9E%9D%E6%A0%B8" title="荔枝核">荔枝核香附酒  荔枝核、香附各等份。将上两味研末,黄酒调服6克,每日早晚各一次。有散寒袪湿、理气散结、调经止痛的功效,治妇女经前小腹疼痛?! ?银杏桂圆汤 
         白果仁(银杏)3枚,桂圆7枚,加水同煮汤,每日空腹炖服。治头痛失眠症?! ?a href="/w/%E9%93%B6%E8%80%B3" title="银耳">银耳参  银耳15克,太子参25克,冰糖适量。水煮饮用。每日一次,用于经前期精神症状者?! ?br /> 大枣甘草汤 
         大枣10枚,甘草4克,浮小麦30克。用三大碗水把这三样食材煮成一碗,去渣取汁服用,有养阴、润燥、生津的功效,用于经前综合症的精神症状者?! ?br /> 枸杞荠菜汁  
        将鲜枸杞头250克,鲜荸荠250克分别洗净,放入温开水中浸泡15分钟,取出,切碎,立即放入家用捣搅机中搅打成浆汁,用洁净纱布过滤取汁,用小火煮沸即成。上、下午分服?!?br />  芦笋糊冷饮  
        将罐头芦笋1听启封后,取出芦笋及汁液,倒入家用粉碎机中快速打成糊状,加入等量的凉开水,搅匀后贮入冰箱即成。当冷饮食用,每日2次,3日内服完?! ?br /> 杞菊柿叶   
        将干柿叶6克(鲜柿叶12克)洗净,晒干,研成粗末备用。将枸杞子10克,菊花5克与柿叶粗末同放入有盖杯中,用沸水冲泡,加盖焖10分钟即成??纱杵狄?,每日冲泡1次,每次冲泡1剂,每剂约冲泡5回?!?br />  杞菊决明子茶  
        将枸杞子20克,菊花5克,决明子30克洗净后,放入杯中,用沸水中泡,加盖焖10分钟即成??纱杵狄???沙迮?-5次?! ?a href="/w/%E6%9F%B4%E8%83%A1" title="柴胡">柴胡枳壳蜜饮  将柴胡10克,枳壳10克入锅,加适量水,用小火煎煮30分钟,取汁,待温后调入蜂蜜20毫升即成。上、下午分服?! 【捌谧酆险骰颊叱允裁春?   多选用含镁多的食物和富含维生素a、维生素e、维生素b6的豆类、花生仁、葵花籽、西瓜子等食物?!?br />  经前期综合征吃什么不好?   
        咖啡因的饮料:会使乳房胀痛,引起焦虑、易怒与情绪不稳,更消耗体内储存的B族维生素,破坏碳水化合物的新陈代谢?! ?br /> 乳酪类是经痛的祸源:如牛奶、奶油、酵母乳、蛋等,这些食物会破坏镁的吸收?! ∏煽肆κ骨樾魇Э兀夯嵩斐汕樾鞲硬晃扔胧忍?,除了会发胖之外,增加人体对B族维生素的需求?! √腔嵯腂族维生素:糖消耗身体内B族维生素与矿物质,并使你更爱吃糖类食物?! 【苹岫竞?a href="/w/%E8%82%9D%E8%84%8F" title="肝脏">肝脏:消耗体内B族维生素与矿物质,破坏碳水化合物的新陈代谢及产生过多的动情激素?! ∨?、猪与羊肉是高脂食品:吃过多会提高对矿物质的需求?! 「吣剖澄锸谷榉空屯矗涸斐?a href="/w/%E6%B0%B4%E8%82%BF" title="水肿">水肿与乳房胀痛。

        参看

        参考文献

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